全身麻酔下に関節の動揺性を確認し、前下方の動揺性を認めた。
3 portal 前後ポータル作成し手術開始。
以下の所見を得た。
PATHOLOGY
Synovitis：RI（+）LHB(+) axillary pouch（+）
Bankart lesion：(-)
Hill-Sachs lesion：(+)
Rotator Cuff Tear：（-）
SLAP：(-)
VAPR、shaverにより軟部組織を可及的に除去。
関節唇は安定していたが、AIGHLの緩みを認めた。
90度外転、外旋したが骨頭が関節窩を乗り越えることは確認できなかったが、骨頭の前方への動揺性は認めた。また下垂位で90度外旋時に後方鏡視でHill-Sachs lesionを認めたが、狭く、浅かったためこちらの修復は不要と判断した。
肩峰外側縁外側より前上方ポータルを作成。まず関節唇2時方向を皮切りにティッシュエレベーター、ラスプにて関節唇を完全に剥離させた。2時から7時方向まで十分に行った。
鏡視下Bankart法に移行
キュレッダー、shaverにて母床を作成しアンカーを順に打ち込んだ。
①6時 1.4㎜ ｼﾞｬｶﾞｰﾉｯﾄ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ
カスパリパンチを用い、可及的に関節唇と関節包に奥深く（6時半）にかけた。
②5時半 径1.4㎜ ｼﾞｬｶﾞｰﾉｯﾄ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ
カスパリパンチを用い、関節唇と関節包の6時方向に糸を通した。②を持ち上げながら①を結紮した。
③5時 PEEK Knotoless Suture Tak 3mm
関節唇を十分に引きあげながらスーチャーフックにて5時半方向に糸を通し、③をもちあげながら②を結紮し、その後③を結紮した。
④4時 PEEK Knotoless Suture Tak 3mm
関節唇・関節包を十分に引きあげながらスーチャーフックにて4時半時方向に糸を通し、結紮した。この際に③を増し締めした
⑤3時 PEEK Knotoless Suture Tak 3mm
関節唇を十分に引きあげながらスーチャーフックにて3時半方向に糸を通し、結紮した。この際に④の増し締めを行った。
⑥2時 PEEK Knotoless Suture Tak 3mm
関節唇を十分に引きあげながらスーチャーフックにて2時方向に糸を通し、結紮した。この際に⑤の増し締めを行った。
この時点で良好な制動性を得ており、90度外旋、外転にて容易に骨頭が前方に移行しない事を確認した。
＜インプラント＞
・JuggerKnot 1.4mm：2本
・PEEK Knotoless Suture Tak 3mm:4本
外固定：三角巾＋バストバンド
