画像はStryker社 Gamma 3手技書より引用させていただきました。
リーミングの太さは術前計画にて調整してください。
γnail（Gamma 3）
φ（①）mm 170mm 125度（頚体角は120、125、130から選択）
lag screw （②）mm Ulag
locking screw （③）mm
endcap stad
腰椎麻酔下に、患者を仰臥位とし牽引手術台にて手術を開始した。
イメージ下に骨折部を確認し、内転、内旋させることで整復位を得た。
大腿骨軸の延長線上に、大腿骨転子部より約１横指頭側から5cm程度の皮切をくわえた。外側広筋筋膜をわけ、大転子頂点を触れた。大転子tipやや内側を意識してｶﾞｲﾄﾞpinを刺入した。ｸﾗｳﾝﾘｰﾏｰにて刺入部を開孔し、ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰを刺入した。image側面像にて髄腔内にｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰが入っていることを確認した。φ（①）mmのﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰを髄腔内に挿入し、ﾘｰﾐﾝｸﾞした。（①＋1）mmのﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰにて小転子下ﾚﾍﾞﾙまでﾘｰﾐﾝｸﾞした。
φ（①）mm 170mm γnailを使用することとした。lag screwのｶﾞｲﾄﾞpinが頚部の中央を通るように刺入した。骨頭軟骨下骨より5mm手前までｶﾞｲﾄﾞpinを挿入し、ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞにて計測。（②）mmまでﾘｰﾐﾝｸﾞした。（②）mmのlag screwを選択し、挿入。ｺﾝﾌﾟﾚｯｼｮﾝをかけて骨折部を引き寄せておいた。set screw を締結後、lag screwが完全にロックされた事を確認し、90度戻してlag screwのｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞを許容した。回旋不安定性を考慮し、Ulagを刺入した。遠位横止めはstaticに（③）mmのlocking screwを使用した。end capはstadを挿入した。
創部を十分に洗浄した後、筋膜を1号ﾊﾞｲｸﾘﾙﾌﾟﾗｽ、皮下を3-0ﾊﾞｲｸﾘﾙﾌﾟﾗｽ、皮膚を3-0ﾅｲﾛﾝ糸にて縫合し、手術終了した。
