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脊椎 手術記録テンプレート 腰椎 外傷

手術記録テンプレート:椎体破裂骨折〜腰椎後方除圧固定術+椎体形成〜

L1椎体破裂骨折の場合

Screwの太さ、長さは術前にCTで確認してください。

全身麻酔下にPt.をAllenのベット上に腹臥位とし,L1棘突起にK-wireを刺入,手術を開始した。

T12ーL1棘突起直上に皮切を加え,皮下を展開。T12-L1棘突起を縦割し,PVMと共に外側にRetractした。Air tomeを用いてT12椎弓下縁,L1椎弓,L2椎弓上縁を切除し,黄色靭帯を露出した。黄色靭帯を切除し,硬膜を露出した。硬膜が呼吸性に拍動することを確認し,さらにechoを用いて骨片による圧迫が解除できていることを確認した。

続いてL1の椎体形成を開始。T12ーL2椎弓外側の筋膜を切開し,Wiltse傍脊柱アプローチにて筋層を展開した。まずL1椎弓根よりエレベータを挿入し,椎体を可能な限り持ち上げ,HAブロックを刺入して椎体を形成した。同部にはφ●●mm×30mm(一番短い)のScrewを刺入した。その後T12,L2椎弓根に椎弓根スクリューを刺入した。

この時点で脊柱管内を洗浄し,ドレーンを1本留置し,中央の筋膜を縫合した。

左右のRODをベンディングしてIn situにて設置できるようにし、T12ーL2間でDistractionも施行したのちset screwで締結した。

創部を生食で十分に洗浄しIn-layerに閉創,手術を終了した。

RODにより,Dead spaceが少なくなります。棘突起の温存は硬膜外血腫のリスクもあるため、症例によっては切除する方が望ましい場合もあります。

下記は参考写真

 

 

 

 

 

 

 

 

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  • この記事を書いた人

ゆるドク

2018年に整形外科専門医となる。 現在は地方都市で勤務医として働いている30代、二児の父ちゃんです。 ゆるく生きる事を目標に毎日の仕事をしつつブログを作成しています。 『目指せゆるドク!!』

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