L1椎体破裂骨折の場合
Screwの太さ、長さは術前にCTで確認してください。
全身麻酔下にPt.をAllenのベット上に腹臥位とし，L1棘突起にK-wireを刺入，手術を開始した。
T12ーL1棘突起直上に皮切を加え，皮下を展開。T12-L1棘突起を縦割し，PVMと共に外側にRetractした。Air tomeを用いてT12椎弓下縁，L1椎弓，L2椎弓上縁を切除し，黄色靭帯を露出した。黄色靭帯を切除し，硬膜を露出した。硬膜が呼吸性に拍動することを確認し，さらにechoを用いて骨片による圧迫が解除できていることを確認した。
続いてL1の椎体形成を開始。T12ーL2椎弓外側の筋膜を切開し，Wiltse傍脊柱アプローチにて筋層を展開した。まずL1椎弓根よりエレベータを挿入し，椎体を可能な限り持ち上げ，HAブロックを刺入して椎体を形成した。同部にはφ●●mm×30mm（一番短い）のScrewを刺入した。その後T12，L2椎弓根に椎弓根スクリューを刺入した。
この時点で脊柱管内を洗浄し，ドレーンを1本留置し，中央の筋膜を縫合した。
左右のRODをベンディングしてIn situにて設置できるようにし、T12ーL2間でDistractionも施行したのちset screwで締結した。
創部を生食で十分に洗浄しIn-layerに閉創，手術を終了した。
RODにより，Dead spaceが少なくなります。棘突起の温存は硬膜外血腫のリスクもあるため、症例によっては切除する方が望ましい場合もあります。
下記は参考写真
